市医保基金监管所对口腔诊所开展专项稽核

为规范口腔诊所医疗服务行为，营造优质、放心的口腔就医环境，提高医疗保障基金使用效率，市医保基金监管所对医保定点口腔诊所开展专项稽核。

本次专项稽核采用大数据分析、医保视频监控与现场稽核相结合的方式进行，调取进销存数据，针对高值耗材进行重点筛查，重点核实定点口腔诊所是否存在超范围执业、虚构医疗服务行为、分解收费、重复收费、打包治疗、套项目收费、超标准收费等违规使用医疗保障基金的行为。

现场检查通过问询医护人员、核对进销存数据、处方记录、抽查收费明细等方式，核查发现部分诊所存在实际治疗内容与计费医疗服务项目不符、未根据患者实际病情和诊疗项目实际提供情况进行诊疗项目收费，通过诊疗项目打包套餐式收取患者诊疗费用等违规行为。针对发现问题均按照服务协议进行严肃处理。

下一步，市医保基金监管所将继续强化对医保定点口腔诊所的常态化监督管理，切实维护好参保人员口腔就医的合法权益。

拟稿：董小凤

来源：基金监管所