为基层解难题 为发展添动力 ——赣榆区医保局基金监管宣传月暨大走访、大调研系列活动

今年4月是全国第5个医保基金监管集中宣传月。为大力营造全社会共同关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围，积极推进医保基金的有效使用与管理，赣榆区医保局以“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”为主题，开展基金监管宣传月暨大走访、大调研系列活动，通过走访调研，共征集医药机构、参保人对医保监管与经办服务工作意见建议17条。赣榆区医保局积极回应热点关切，及时召开专题会议研究，制定解决方案，以实际行动切实解决医药机构和参保群众实际困难。

一是建立参保人死亡信息日报告制度。针对及时锁定死亡参保人医保凭证的建议，赣榆区医保局在调查研究的基础上，制定并印发《关于建立城乡居民基本医疗保险参保人员死亡信息日报告制度的通知》，明确医疗机构和医保经办机构职责分工，医疗机构按日上传死亡人员信息，医保经办机构及时进行系统待遇标识变更，进一步加强基金风险防控，切实守好人民“看病钱”，有效防止冒用死亡人员参保信息欺诈骗取医保基金行为。

二是建立网格管理辅导员制度。针对派驻医保基金使用辅导员的建议，赣榆区医保局结合医保基金监管“网格化”管理工作，调整完善“网格化”管理工作方案，抽调增加医学专业人员为网格辅导员，结合医保三个目录编码对应、医疗服务收费行为负面清单等内容对网格内医药机构开展定期辅导，指导医疗机构正确理解项目内涵，及时正确开展院内系统信息维护，避免或减少违约违规行为发生，正确合理使用医保基金。

三是建立外伤医保基金监督管理协作机制。为进一步规范外伤类案件医保基金监督管理工作，打击欺诈骗取医保基金违法行为，维护医保基金安全，赣榆区医保局联合区检察院、区公安局、区人社局共同建立外伤医保基金监督管理协作机制，坚持信息共享、分工合作，建立联席会议制度，共同研究并协商解决工作中遇到的问题，形成联席会议纪要，多部门联动共同做好外伤类案件医保基金监督管理。

　　　　下一步，赣榆区医保局将以“解难题、办实事、促发展”为目标，在全区持续开展大走访、大调研活动，及时发现并解决基层医药机构和参保群众急难愁盼问题，不断提升医保监管与服务能力和水平，确保医保基金安全可控。