赣榆区医保局 “四个专项”推进医保基金安全规范

为贯彻落实省市医保局实施医保基金安全规范年行动要求，进一步规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，守护好群众“看病钱”“救命钱”，赣榆区医保局“四个专项”行动推进医保基金安全规范使用。

一是开展特药阿美替尼使用情况专项排查。根据市医保局工作部署，对涉及区参保人申请特药阿美替尼的申请材料及审核流程开展排查。

二是开展外伤（工伤）人员专项排查。比对区2022年工伤认定数据及医保外伤结算数据，筛查工伤认定人员医疗费用转由医保基金支付问题。加强与区检察机关、公安机关联合，比对2019年以来外伤类人员医保结算数据与公安交通事故、打架斗殴等涉警信息，筛查存在第三方责任人员违规使用医保基金情况。

三是开展冒用死亡人员参保信息专项排查。为持续强化冒用死亡人员参保信息就诊专项整治，及时查处违法违规行为，联合区卫健、民政部门开展第五批冒用死亡人员参保信息专项排查工作，综合认定后对造成损失的医保基金予以追回。

四是开展异地就医结算支付专项排查。为进一步深化打击欺诈骗保专项整治行动成果，持续保持打击欺诈骗保高压态势，确保医保基金安全稳定运行，筛选2022年异地就医频次高、医疗费用多参保人开展专项排查，通过寄发协查函、现场调查取证等方式，分类排查区内参保人员转外就医中可能存在的“假病人、假病情、假票据、假证明”等欺诈骗保行为。