市医保中心开展2024年第二季度住院费用抽查复审工作

为进一步强化对定点医疗机构医保费用申报的事中审核，规范医保基金使用，近期市医保中心基金稽核三科根据工作计划安排，组织开展了2024年第2季度定点医疗机构住院费用抽查复审工作。

本次检查主要针对市本级36家二级及以下定点医疗机构，通过合理设置抽查规则，共抽取1177份出院病历开展集中审核。审核人员依据江苏省医保支付标准、省市负面清单等相关要求，对抽取的住院病历进行了严格的核查。同时为确保审核专业性，还专门邀请本市三级医院内科、外科、康复科、眼科等相关科室的医疗专家共同参与审核，根据临床规范、指南等，对住院诊断、检查和治疗合理性开展审查。审核中发现部分医疗机构存在组套收取、过度诊疗、重复收费、多记多收不合理费用等违规问题，经医院反馈确认，共拒付相关违规费用19.37万元。

下一步，市医保中心将持续强化医保支付环节的费用审核，跟踪相关问题整改情况，督促定点医疗机构合理、规范使用医保基金，确保医保基金安全运行。

来源：医保中心 　拟稿人：何娇