三个“发力”并举维护基金安全

为持续加大医保基金监管力度，严厉打击各类欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全，赣榆区医保局根据《江苏省2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》及全区医保领域打击欺诈骗保专项整治工作会议要求开展了打击欺诈骗保专项整治行动，对区内四家2级及以上定点医疗机构开展专项检查工作。

聚焦重点，精准发力。一是聚焦骨科、血液净化、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，根据国家局及省局印发的专项检查工作指南，开展全面检查。二是聚焦医药结算费用排名靠前的重点监控药品、耗材，结合智能监管系统提供的疑点线索，开展专项检查。三是聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，特别是异地就医直接结算全面推进、门诊共济改革等政策实施后出现的违法违规行为。四是聚焦违规收费，检查分解住院、过度诊疗、重复收费、串换药品、超限定支付范围、违规加成收费等六大类违法违规行为。五是聚焦整改落实，检查省规范医疗服务项目收费行为清单及市负面清单执行落实情况、2022年以来医保检查发现问题整改情况、智能监控系统发现问题落实整改情况。六是聚焦欺诈骗保，检查伪造、变造有关资料，虚构医药服务项目，诱导、协助他人冒名或者虚假就医及其他骗取医疗保障基金支出或医疗保障待遇的情况。

部门联动，协同发力。赣榆区医保局与多部门联合，抽调骨干力量组建检查组，强化协同配合，共享大数据运用，通过群众举报、现场稽核、线索排查、案件移送、联查联办、情况通报等工作方式，推进医保领域打击欺诈骗保专项整治有效开展，确保整治取得实效。

加大宣传，定向发力。赣榆区医保局以维护医保基金安全运行作为重点工作，采取多形式、多途径、多平台相结合开展打击欺诈骗保专项整治宣传。在辖区内各定点医药机构电子屏幕滚动播放“打击欺诈骗保”宣传标语并张贴海报、横幅；利用区政府网站曝光违法使用医保基金典型案例；向辖区定点医疗机构发放赣榆区医疗保障基金使用负面清单资料等。

下一步，赣榆区医保局将继续贯彻国家、省市关于医保领域打击欺诈骗保专项整治工作精神，将专项打击震慑与日常监管同步推进，加强大数据监管应用，强化部门协同，深入推进2023年专项整治工作，进一步巩固打击欺诈骗保高压态势，守护好人民群众的“救命钱”。