建立外伤核查协作机制 赣榆区多部门联动守好百姓医保“救命钱”

联合开展8个批次外伤类参保人员违规使用医保情况排查核查工作，排查外伤参保人员165人，工伤参保人员39人，共计追回医保基金84.09万元，向公安机关移送参保人员涉嫌欺诈骗取医疗保障基金案件1件……这些数据是2023年以来赣榆区多部门联动监管取得的阶段性成果。

为进一步规范外伤类案件医疗保障基金监督管理工作，打击欺诈骗取医保基金违法行为，维护医保基金安全。2023年4月，赣榆区检察院、区公安局、区人社局、区医保局联合签订《外伤类案件医疗保障基金监督管理协作机制》，建立外伤类案件医保基金监督管理工作联席会议制度，共同做好外伤类案件医保基金监督管理工作。《外伤类案件医疗保障基金监督管理协作机制》的签订，为医保基金的监管注入了新的活力。

针对外伤类案件认定工作难度大、涉及面广、人手不足的情况，4家单位坚持信息共享、互相配合、分工合作：检察院及时分析比对各家提供的数据；区医保局对于发现的违法违规使用医保基金线索，及时开展追回工作；区公安局对于涉嫌诈骗犯罪的线索，及时立案侦查；区人社局发现医保报销和工伤报销顺序错乱等问题的，及时汇同区医保局共同解决。

下一步，赣榆区将继续加强部门协作联动，加大对外伤类案件的核查、移送和惩戒力度，并不断向群众进行医保政策宣传，接受群众举报，鼓励社会监督，坚决维护好医保基金安全。