市医保局开展临时码结算专项核查

为贯彻落实《江苏省医疗保障局 江苏省财政厅关于职工基本医疗保险个人账户使用及家庭共济有关事项的通知》文件精神，规范职工基本医疗保险个人账户使用范围，提高基金使用效率，强化医保基金监管水平，市医保基金监管所对市本级定点零售药店使用“Q01000000、Q02000000”临时码结算情况开展专项核查。

本次专项核查通过大数据分析、医保视频监控与现场稽核相结合的方式进行，核查重点紧盯临时码结算量排名靠前的定点药店，重点核实医保个人账户使用范围外医疗器械和医用耗材的结算方式，发现部分药店仍存在使用临时码结算规定范围外的医疗器械和医用耗材。针对发现的问题均按照服务协议进行严肃处理。

结算数据显示，今年以来，市本级范围内单体定点零售药店临时码结算金额约60万元，较去同期结算额340万元减少了近280万元，降幅达82%，呈明显下降趋势。

　

下一步，我所将继续综合应用各类智慧监管系统，创新监管方式，同时根据协议条款对定点药店从业人员加强教育培训，围绕核查重点从严从实，精准施策推动专项整治提质增效，持续营造自觉维护基金安全的良好氛围，进一步守好群众的“救命钱”。